病例介绍：

1、老年男性,72岁。

2、病史特点:(1)患者4年前因腹部不适于当地医院行ERCP检查提示胆管梗阻,遂行胆总管支架治疗,后因支架引起胰腺炎,将支架取出,后行胆囊切除。术后无明显诱因岀现胸腹腔内胆汁渗漏,行穿刺引流,疗效较差,行剖腹探查并灌洗,后间断出现低热。2014年4月行“胆肠吻合术”,术后出现间断腹痛,2014年8月开始逐渐加重,2015年10月行腹部增强CT检查提示胰头部占位。(2)2015年12月1日于我院行CT引导全麻下经皮穿刺活检术及纳米刀消融术,术程顺利,术后患者恢复良好、术中病理结果提示:胰腺导管腺癌。术后定期行细胞免疫治疗（3）2016年11月于解放军总医院行PET-CT检查提示:与2016-5-31PET/CT检查对比提示胰头部病变代谢较前增高,范围同前相仿。患者及家属要求下，于2016年12月在我科再次行CT引导下经皮穿刺纳米刀消融术,术后恢复尚可，病情稳定。（4）2017年4月复查PET-CT检查提示：胰头部代谢较前明显减低。（5）2017年10月11日行胰腺MRI平扫和动态增强扫描提示:胰腺头部病变治疗后改变,与2017-4-1日MR对比,病变范围较前相仿,血供有所增多,建议巩固治疗后复查。随后分别于2017年10月11日、10月25日、11月10日、11月23日行四次PD-1治疗。目前患者情况较为稳定，仍在随访中。

该患者于2015年为确诊为TNM III期胰腺癌，术前病变包绕、毗邻肠系膜上动、静脉及腹腔干，无法行外科根治性切除，分别于2015年及2016年底行两次CT引导下经皮纳米刀消融治疗，术后4-5天出院。术后分别辅助细胞免疫及PD-1治疗，现一般情况稳定，距离患者第一次纳米刀手术现已达25月，仍在定期随访观察中。

术前增强CT扫描提示胰头部病变包绕肠系膜上动、静脉

术中采用4根电极针经皮穿刺，分别于病灶头、足及内、外侧包绕病变。

术后即刻增强CT扫描可见消融区域内低密度伴随散在少量气体影，周围血管结构完整。

CT引导纳米刀消融术前及术后4个月PET-CT对比。